Rủi ro chung

Quan hệ tình dục qua đường hậu môn có thể khiến những người tham gia phải đối mặt với hai mối nguy hiểm chính: nhiễm trùng do số lượng vi sinh vật lây nhiễm cao không thấy được ở những nơi khác trên cơ thể, và tổn thương thể chất đối với hậu môn và trực tràng do chúng tương đối mỏng manh.[15][17] Sự thâm nhập dương vật-hậu môn không được bảo vệ, thường được gọi là barebacking,[74] có nguy cơ lây nhiễm các bệnh lây truyền qua đường tình dục (STI) cao hơn vì cơ vòng hậu môn là một mô mỏng manh, dễ bị rách có thể là nơi cho mầm bệnh xâm nhập.[15][17] Sử dụng bao cao su, bôi trơn nhiều để giảm nguy cơ rách cơ hậu môn,[3][42] và thực hành quan hệ tình dục an toàn hơn nói chung, giúp giảm nguy cơ mắc các bệnh lây truyền qua đường tình dục.[17][75] Tuy nhiên, bao cao su có thể bị rách hoặc bị bung ra khi quan hệ tình dục qua đường hậu môn, và điều này dễ xảy ra với quan hệ tình dục qua đường hậu môn hơn so với các hành vi quan hệ tình dục khác, vì sự co thắt của các cơ vòng hậu môn khi ma sát.[17]

Quan hệ tình dục qua đường hậu môn không được bảo vệ (với bạn tình nhiễm HIV) là hành vi tình dục có nhiều khả năng lây truyền HIV nhất.[15][16][17] Các bệnh nhiễm trùng khác có thể lây truyền khi quan hệ tình dục qua đường hậu môn không được bảo vệ là vi rút papilloma ở người (HPV) (có thể làm tăng nguy cơ ung thư hậu môn[76]); sốt thương hàn;[77] bệnh lỵ amip; chlamydia;[16] bệnh cryptosporidiosis; nhiễm khuẩn E. coli; sốt hải ly; bệnh lậu;[16] viêm gan siêu vi A; viêm gan siêu vi B; viêm gan siêu vi C; herpes đơn dạng;[16] virus herpes liên quan đến sarcoma Kaposi (HHV-8);[78] bệnh hột xoài (lymphogranuloma venereum); nhiễm khuẩn Mycoplasma hominis; nhiễm khuẩn Mycoplasma genitalium; bệnh rận mu;[16] nhiễm khuẩn samonella; nhiễm khuẩn shigella; bệnh giang mai;[16] bệnh lao; và nhiễm khuẩn Ureaplasma urealyticum.[79]

Cũng như các hoạt động tình dục khác, những người không có kiến ​​thức tốt về các nguy cơ tình dục liên quan rất dễ bị các bệnh lây truyền qua đường tình dục. Do quan điểm cho rằng quan hệ tình dục qua đường hậu môn không phải là "quan hệ tình dục thực sự" và do đó không dẫn đến mất trinh hoặc mang thai, thanh thiếu niên và những người trẻ tuổi khác có thể coi giao hợp qua đường âm đạo rủi ro hơn giao hợp qua đường hậu môn và tin rằng bệnh lây truyền qua đường tình dục chỉ có thể là do giao hợp qua đường âm đạo.[80][81][82] Có thể do những quan điểm này mà việc sử dụng bao cao su khi quan hệ tình dục qua đường hậu môn thường được báo cáo là thấp và không nhất quán ở tất cả các nhóm ở các quốc gia khác nhau.[80]

Mặc dù quan hệ tình dục chỉ qua đường hậu môn không dẫn đến có thai, nhưng việc mang thai vẫn có thể xảy ra khi quan hệ tình dục qua đường hậu môn hoặc các hình thức sinh hoạt tình dục khác nếu dương vật ở gần âm đạo (chẳng hạn như khi quan hệ tình dục giữa hai chân hoặc các hình thức cọ xát lẫn nhau cơ quan sinh dục khác) và tinh trùng của nó đọng lại gần lối vào của âm đạo và chảy vào cùng chất lỏng bôi trơn của âm đạo; nguy cơ có thai cũng có thể xảy ra nếu dương vật không ở gần âm đạo, vì tinh trùng có thể được vận chuyển đến cửa âm đạo, do âm đạo tiếp xúc với ngón tay hoặc các bộ phận cơ thể không thuộc bộ phận sinh dục khác có tiếp xúc với tinh dịch.[83][84]

Có nhiều yếu tố làm cho giao hợp qua đường hậu môn giữa nam và nữ có nguy cơ cao hơn so với giao hợp qua đường âm đạo đối với nữ, bao gồm nguy cơ lây truyền HIV khi giao hợp qua đường hậu môn cao hơn so với giao hợp qua đường âm đạo.[4][85][86] Nguy cơ bị thương cho người phụ nữ khi giao hợp qua đường hậu môn cũng cao hơn đáng kể so với nguy cơ bị thương cho người phụ nữ khi giao hợp qua đường âm đạo bởi độ bền của các mô âm đạo so với các mô ở hậu môn.[4][87][88] Ngoài ra, nếu một người đàn ông chuyển từ giao hợp qua đường hậu môn ngay lập tức sang giao hợp âm đạo mà không có bao cao su hoặc không thay bao cao su, nhiễm trùng có thể phát sinh trong âm đạo (hoặc theo đường tiết niệu) do vi khuẩn hiện diện trong hậu môn; những bệnh nhiễm trùng này cũng có thể là kết quả của việc chuyển đổi giữa quan hệ tình dục qua đường âm đạo và quan hệ tình dục qua đường hậu môn bằng cách sử dụng ngón tay hoặc đồ chơi tình dục.[3][4][89]

Cảm giác đau khi quan hệ tình dục qua đường hậu môn giữa những người đồng tính nam (hoặc những người đàn ông có quan hệ tình dục đồng giới) chính thức được gọi là chứng đau rát hậu môn (anodyspareunia).[14] Trong một nghiên cứu, 61% nam giới đồng tính hoặc lưỡng tính cho biết họ từng trải qua quan hệ tình dục qua đường hậu môn rất đau đớn và đó là khó khăn tình dục thường xuyên nhất mà họ từng trải qua. Ngược lại, 24% nam giới đồng tính hoặc lưỡng tính nói rằng họ luôn cảm thấy đau ở một mức độ nào đó khi quan hệ tình dục qua đường hậu môn,[14] và khoảng 12% nam giới đồng tính cảm thấy quá đau đớn khi theo đuổi quan hệ tình dục qua đường hậu môn một cách dễ dàng; người ta kết luận rằng nhận thức về quan hệ tình dục qua đường hậu môn là đau đớn có khả năng dựa trên tâm lý hoặc tình cảm cũng như dựa trên thể chất.[14][90] Các yếu tố dự báo cơn đau khi quan hệ tình dục qua đường hậu môn bao gồm không đủ chất bôi trơn, cảm thấy căng thẳng hoặc lo lắng, thiếu kích thích, cũng như thiếu sự thoải mái với xã hội khi là người đồng tính nam và sống khép kín. Nghiên cứu đã phát hiện ra rằng các yếu tố tâm lý trên thực tế có thể là nguyên nhân chính gây ra cảm giác đau khi quan hệ tình dục qua đường hậu môn và việc giao tiếp đầy đủ giữa các đối tác tình dục có thể ngăn ngừa điều đó, chống lại quan điểm cho rằng cảm giác đau luôn không thể tránh khỏi khi quan hệ tình dục qua đường hậu môn.[14][90]

Quan hệ tình dục qua đường hậu môn không được bảo vệ là một yếu tố nguy cơ hình thành các kháng thể kháng tinh trùng (ASA) ở người nhận. Ở một số người, ASA có thể gây vô sinh tự miễn dịch.[91] Kháng thể kháng tinh trùng làm suy giảm khả năng thụ tinh, ảnh hưởng tiêu cực đến quá trình làm tổ và làm suy giảm sự tăng trưởng và phát triển của phôi.[91][92]

Thiệt hại về thể chất và ung thư

Quan hệ tình dục qua đường hậu môn có thể làm trầm trọng thêm bệnh trĩ và do đó dẫn đến chảy máu; trong những trường hợp khác, sự hình thành của trĩ được cho là do quan hệ tình dục qua đường hậu môn.[4][93] Nếu chảy máu xảy ra do quan hệ tình dục qua đường hậu môn, nó cũng có thể là do vết rách ở mô hậu môn hoặc trực tràng (nứt hậu môn) hoặc bị thủng (tạo thành lỗ) trong đại tràng, là một vấn đề y tế nghiêm trọng cần được khắc phục bằng chăm sóc y tế ngay lập tức.[4][93] Do trực tràng không có tính đàn hồi, niêm mạc hậu môn mỏng và các mạch máu nhỏ hiện diện ngay bên dưới niêm mạc, các vết rách nhỏ và chảy máu trong trực tràng thường là do quan hệ tình dục qua đường hậu môn, mặc dù chảy máu thường ít và do đó thường không thể thấy.[17] Ngược lại với các hành vi quan hệ tình dục qua đường hậu môn khác, fisting với hậu môn gây ra nguy cơ tổn thương nghiêm trọng hơn do sự cố tình kéo căng các mô hậu môn và trực tràng; các vết thương khi fisting với hậu môn bao gồm vết rách cơ thắt hậu môn và thủng trực tràng và đại tràng sigma (trực tràng), có thể dẫn đến tử vong.[6][94]

Quan hệ tình dục qua đường hậu môn nhiều lần có thể dẫn đến cơ vòng hậu môn bị suy yếu, có thể gây sa trực tràng hoặc ảnh hưởng đến khả năng giữ phân (một tình trạng được gọi là tiểu không kiểm soát).[4][93] Tuy nhiên, sa trực tràng tương đối không phổ biến, đặc biệt là ở nam giới và nguyên nhân của nó vẫn chưa được hiểu rõ.[95][96] Các bài tập Kegel đã được sử dụng để tăng cường cơ vòng hậu môn và tổng thể cơ sàn chậu, và có thể giúp ngăn ngừa hoặc khắc phục chứng tiểu không kiểm soát.[4][97]

Hầu hết các trường hợp ung thư hậu môn có liên quan đến việc nhiễm vi rút papilloma ở người (HPV). Việc chỉ quan hệ tình dục qua đường hậu môn không gây ung thư hậu môn; nguy cơ ung thư hậu môn khi quan hệ tình dục qua đường hậu môn là do nhiễm vi rút HPV, thường lây nhiễm khi quan hệ tình dục qua đường hậu môn không được bảo vệ.[76] Ung thư hậu môn tương đối hiếm, và ít phổ biến hơn đáng kể so với ung thư ruột kết hoặc trực tràng (ung thư đại trực tràng); Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ tuyên bố rằng nó ảnh hưởng đến khoảng 7.060 người (4.430 ở phụ nữ và 2.630 ở nam giới) và dẫn đến khoảng 880 ca tử vong (550 ở phụ nữ và 330 ở nam giới) ở Hoa Kỳ, và điều đó, mặc dù số ca ung thư hậu môn đã tăng trong nhiều năm, nó chủ yếu được chẩn đoán ở người lớn, "với độ tuổi trung bình là đầu độ tuổi 60" và nó "ảnh hưởng đến phụ nữ thường xuyên hơn nam giới."[76] Mặc dù bệnh ung thư hậu môn nghiêm trọng, nhưng việc điều trị bệnh "thường rất hiệu quả" và hầu hết bệnh nhân ung thư hậu môn có thể được chữa khỏi bệnh; Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ cho biết thêm rằng "quan hệ qua đường hậu môn dễ dàng cũng làm tăng nguy cơ ung thư hậu môn ở cả nam giới và phụ nữ, đặc biệt là ở những người trẻ hơn 30 tuổi. Do đó, những người đàn ông quan hệ tình dục đồng giới có nguy cơ cao mắc bệnh ung thư này."[76]